Image

Почему позиция гастроэнтеролога важна при выборе НПВП для терапии ОРВИ?

Image

Повысить уверенность при оказании фармацевтической помощи покупателю 
с симптомами ОРВИ поможет материал, созданный врачом-гастроэнтерологом, 
где он подробно рассказывает о наиболее безопасных для желудочно-кишечного тракта НПВП. Теперь консультировать покупателей будет проще!

Материал подготовлен профессором, д. м. н. Игорем Геннадьевичем Бакулиным, заведующим кафедрой пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и диетологии им. С. М. Рысса СЗГМУ им. Мечникова, главным внештатным специалистом-терапевтом СЗФО РФ, главным внештатным специалистом-гастроэнтерологом Ленинградской области

При ОРВИ вашим покупателям часто приходится прибегать к помощи анальгетиков-антипиретиков и НПВП, чтобы облегчить лихорадку и болевой синдром. Некоторые анальгетики, такие как парацетамол, оказывают только жаропонижающее и обезболивающее действие2,3, но не противовоспалительное. Ацетилсалициловая кислота (НПВП) не только снимает жар и боль, но и обладает ярко выраженным противовоспалительным действием4, блокирование ЦОГ-2 приводит к образованию резолвинов, протектинов и липоксина, активирующих репаративные процессы 
в тканях5.

!


Подробнее о механизмах действия парацетамола и ацетилсалициловой кислоты можно узнать из модуля «Какая терапия при ОРВИ эффективнее?»

Показания к применению
у взрослых и детей старше 15 лет4:

Лихорадочный синдром при простудных и других инфекционно-воспалительных заболеваниях.

Умеренно или слабовыраженный болевой синдром различного происхождения:

  • головная боль
  • зубная боль
  • мигрень
  • невралгия
  • мышечная боль
  • боли при менструациях

Давно известно, что неблагоприятные побочные эффекты со стороны ЖКТ характерны практически для всех представителей группы НПВП (с разной частотой) независимо от их действующего вещества, лекарственной формы и способа введения6. Но все-таки можно ли управлять этими эффектами, нивелировать их и какой же препарат выбрать для терапии ОРВИ?

Парацетамол* и гепатотоксичность: есть ли связь?

Image

При метаболизме парацетамола в печени у взрослых образуется токсичный метаболит 
(N-пара-бензохинонимин), который в норме связывается с глутатионом и выводится8.

Но, опасность острого повреждения печени может значительно повышаться при некоторых условиях:

  • Голодании
  • Заболеваниях печени
  • Повышении дозы парацетамола
  • Употреблении совместно с индукторами микросомальных ферментов, в том числе с алкоголем и/или при регулярном потреблении алкоголя

НПВП-гастропатии

Можно выделить два основных механизма развития гастропатий  при применении НПВП:9,10 

  1. Блокирование фермента ЦОГ-1, который регулирует физиологические эффекты простогландинов (ПГЕ) в тканях. Это приводит к нарушению секреции защитной слизи (муцина) и соляной кислоты, снижению кровотока, что вызывает повреждение слизистой оболочки желудка и образование язв. 
  2. Непосредственное раздражающее действие вещества таблетки на слизистую оболочку желудка.

Что же может повысить безопасность ацетилсалициловой кислоты в отношении ЖКТ?

Буфер** в составе шипучих таблеток ацетилсалициловая кислота + витамин С
обеспечивает:11 

  • лучшее растворение препарата 
  • быструю эвакуацию из желудка за счет повышения рН, что приводит 
к сокращению длительности контакта препарата со слизистой желудка.

Аскорбиновая кислота (витамин С) улучшает переносимость ацетилсалициловой кислоты.

  • Применение ацетилсалициловой кислоты совместно с аскорбиновой кислотой улучшает субъективную оценку переносимости препарата со стороны ЖКТ12,13
  • По результатам эндоскопических исследований применение витамина С одновременно с ацетилсалициловой кислотой оказывает местное защитное и регенерирующее действие на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта14
Image

Метаанализ 67 исследований: оценка безопасности кратковременного приема ацетилсалициловой кислоты (в среднем 500-1000 мг)15

Image

Несколько метаанализов: оценка безопасности кратковременного приема ацетилсалициловой кислоты (500-1000 мг 1 р/д) в отношении нежелательных явлений со стороны ЖКТ16

Image

Метаанализ: оценка безопасности приема высоких доз ацетилсалициловой кислоты (~ 3 г/сут.) в течение минимум 3 дней по сравнению с группой плацебо17

Image
Image

Показания к применению
у взрослых и детей старше 15 лет4:

Лихорадочный синдром при простудных и других инфекционно-воспалительных заболеваниях.

Умеренно или слабовыраженный болевой синдром различного происхождения:

  • головная боль
  • зубная боль
  • мигрень
  • невралгия
  • мышечная боль
  • боли при менструациях

НОВЫЙ инструмент дополненной реальности: удобно, наглядно, просто 

Узнать подробнее о действии АСК и витамина С с помощью инструмента дополненной реальности. Погрузитесь в виртуальную реальность по-новому!

vector


Отсканируйте QR-код, чтобы открыть инструмент  в своем мобильном телефоне

 

НПВП – нестероидные противовоспалительные препараты; 
ОРВИ – острая респираторно-вирусная инфекция; 
ЖКТ – желудочно-кишечный тракт; 
ЦОГ-1 – циклооксигеназа-1; 
ПГЕ – простагландины; 
НЯ – нежелательное явление. 


* Главный компонент горячих напитков.
** В состав буфера ходят вещества натрия гидрокарбонат, натрия дигидроцитрат и натрия карбонат.

Список литературы: 

  1. По внутренним данным компании Bayer, 2023 год. 
  2. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата ТераФлю от гриппа и простуды П N012063/01 от 21.08.2023. 
  3. Bachert C., Chuchalin A. G., Eisebitt R. et al. Aspirin compared with acetaminophen in the treatment of fever and other symptoms of upper respiratory tract infection in adults: a multicentre, randomized, doubleblind, double-dummy, placebo-controlled, parallelgroup, single-dose, 6-hour dose ranging study. Clin Ther. 2005; 27: 993- 1003. 
  4. Общая характеристика лекарственного препарата Аспирин®-С ЛП-№(001128)-(РГ-RU)-110822. 
  5. Serhan C. N. Pro-resolving lipid mediators are leads for resolution physiology. Nature. 2014 Jun 5; 510(7503): 92-101. 
  6. Викторова И. А., Трухан Д. И., Иванова Д. С. Современные возможности лечения и профилактики НПВП-индуцированных энтеропатий. Медицинский совет. 2020;(5):30–40. 
  7. Chun L. J., Tong M. J., Busuttil R. W., Hiatt J. R. Acetaminophen Hepatotoxicity and Acute Liver Failure. J Clin Gastroenterol. 2009; 43(4): 342-349. 
  8. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Парацетамол Реневал ЛП-№(002597)-(РГ-RU) от 22.06.2023. 
  9. Пахомова И.Г., Кнорринг Г.Ю. Особенности применения нестероидных противовоспалительных препаратов у коморбидных пациентов. Как минимизировать риски НПВП-индуцированных осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта? Доктор.Ру. 2020; 19(7): 68–75. 
  10. Kiviluto T., Mustonen H., Kivilaakso E. Effect of barrier-breaking agents in intracellular pH and epithelial membrane resistance: studies in isolated Necturus antral mucosa exposed to luminal acid. Gastroenterology. 1989; 96: 1410–8. 
  11. Lecchi M. Pharmacokinetics and safety of a new aspirin formulation for the acute treatment of primary headaches. Expert Opin Drug Metab Toxicol. 2014 Oct;10(10):1381-95. 
  12. Pohle T., Brzozowski T., Becker J. C. et al. Role of reactive oxygen metabolites in aspirin-induced gastric damage in humans: gastroprotection by vitamin C. Aliment Pharmacol Ther 2001; 15(5): 677-687. 
  13. Konturek P. C., Kania J., Gessner U. et al. Effect of vitamin C-releasing acetylsalicylic acid on gastric mucosal damage before and after Helicobacter pylori eradication therapy. Eur J Pharmacol 2004; 506(2): 169-177. 
  14. Rogalla K., Lange R., Panijel M. Gastric tolerance of single dose unbuffered and buffered acetylsalicylic acid: a randomized comparative endoscopic study in 24 volunteers. Int J Clin Pharmacol Res 1992; 12(3): 133-138. 
  15. Lanas A., McCarthy D., Voelker M., Brueckner A., Senn S., Baron J. A. Short-term acetylsalicylic acid (aspirin) use for pain, fever, or colds - gastrointestinal adverse effects: a meta-analysis of randomized clinical trials. Drugs R D. 2011 Sep 1;11(3):277-88. 
  16. McCarthy D. M. Efficacy and gastrointestinal risk of aspirin used for the treatment of pain and cold. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2012 Apr; 26(2): 101-12. 
  17. Forder S., Voelker M., Lanas A. Gastrointestinal Safety of Aspirin for a High-Dose, Multiple-Day Treatment Regimen: A Meta-Analysis of Three Randomized Controlled Trials. Drugs R D. 2016; 16: 263–269. 

CH-20240229-42

Другие модули программы

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМО ОЗНАКОМИТЬСЯ С ИНСТРУКЦИЕЙ